最近有一篇10W+的文章,本来以为是卖惨的,结果看了一眼文章简介就给爷逗乐了:一中年大叔买意外险骗保,自断三根手指,获赔70万。
可以,这一波很真实。
今天咱就着这篇文章,一方面吐槽一下文章中各种不合理的漏洞,更重要的是和大家聊一聊意外险理赔的问题。
首先我们先回顾一下意外险的知识点:意外险责任一般分为3部分:
1、意外身故/高残责任:这一部分很好理解,发生意外人没了或者成为植物人(1级伤残)可以获赔一笔保险金,咱们说100万的意外险说的就是这个保额。
2、意外伤残责任:发生意外致死的情况还是比较少的,人没有那么脆弱,但是意外致残的事情还是很多的,因此根据意外伤残程度,分为了1-10等级,每个等级对应不同比例的理赔金额。10级伤残对应的是10%意外保额,也就是说100万意外险,意外致残达到1级可以获赔10万,依次类推。
3、意外医疗责任:发生意外了就要救治,因此这部分责任就是干这个用的。意外医疗的保额是和意外保额分开计算的,一般为几万。赔付就和社保报销差不多,花了多少钱直接拿发票找保险公司报销。
有的意外险还带,住院补贴,如住一天医院补贴100元、200元不等,也算是意外医疗的另一种补贴方式。
快速复习一下意外险我们再来看看这篇文章
文章中写道:客户在2013年10月13日报案,称在田间劳作割玉米杆时,使用镰刀将左手小拇指割断,后立马得到了5万元的理赔金。
我们来看看大壮是怎么得到5万元理赔金额呢,从文中后续的描述可以知道,大壮就是为了靠断指得到理赔金,才故意不及时就医。
因此这5万块是意外医疗报销的钱可能性不大,文章通篇都在谈论骗保,而意外医疗遵循补偿原则,就是说报销的钱不会多过花费的钱,大壮这么骗保怕不是脑子有泡。
不是医疗报销那就是意外伤残了。如果大壮买了50万的意外险,鉴定为10级伤残赔10%,即5万元,这很合理。
但问题就是,断一截小指够不够1级伤残呢?
可能大家把伤残想得太简单了,保险为什么会赔,只有给被保人带了很大影响的情况保险才会出手,一般能自己承担的风险,保险是不管的。
达到10级伤残,给有多残?
十级伤残
1. 日常活动能力部分受限;
2. 工作和学习能力有所下降;
3. 社会交往能力部分受限.
具体到手指的伤残情况如下:
我们可以看到只有当双手缺失大于10%才能算9级伤残,而一只小指算多少,9%,齐跟切掉都不够任何一个赔付的指标。
最起码也得从食指或者无名指的中指节以下的位置断才能算9级伤残。
左手一小拇指断了,根本没法评到伤残等级的,就是买1000万的意外险,也无法得到赔付。
这样的错误再文章中俯拾皆是,我们再举几个例子:
错误1,意外险也有等待期?
我读书少你不要骗我,怎么我买的意外险都是次日生效的,或者有的为了防止骗保,设定三天后生效,你这三个月观察期(等待期)的意外险,真的有人买吗?
错误2,保单可以随意拒赔?
喂,喂,喂,我说你们公司也太差劲了吧,都黑名单了还敢承保,保单生效了,出险就以进了黑名单的理由拒赔了。
我要是大壮立马就把他告到银保监会去,这是把保险合同当儿戏呢吧,保单生效人家出险了,保险公司有义务去做理赔,如果符合保险责任就要赔付。
你一句进黑名单就给拒保了?来来来《保险法》您来定好了。