中医儿科杨晓：儿童矮小症原因、表现和危害有哪些？如何治疗|胰岛素|矮小症|激素

　　济南中医儿科杨晓：儿童矮小症原因、表现和危害有哪些？如何治疗

　　一、什么是矮小症？

　　还在每年长高不足5cm？比同龄孩子矮半个头？班级排队时总是站在最前面？有上述问题的家张们需要注意了，您的孩子可能患了矮小症。对于矮身材儿童有一个形象的比喻：100个同年龄孩子排队，从高到低，排在后面的3个人，就可能是身材矮小的孩子。

　　矮小症是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2 SD)，或低于第3百分位数(-1.88 SD)者，其中部分属正常生理变异。为正确诊断，对生长滞后的儿童必须进行相应的临床观察和实验室检查。

　　我国儿童矮小症发病率约为3%,所有矮小人群中，需要治疗的4~15岁患儿约有700万。据调查，90%的矮小症患儿有不同程度的自卑、抑郁、内向等心理或行为障碍，未来可能影响到升学、就业和婚姻。家长应随时关注孩子生长情况，及时发现生长偏离状况。一旦明确孩子身高显著落后于正常群体，即应及早就诊，规范治疗。

　　二、幼儿矮小症的常见表现

　　1、半身肥大：躯体两侧不对称，占78%，程度可不同。可为整个半边身体，也可仅为颅骨、脊柱、一个或部分肢体，下肢长短之差可导致脊柱侧弯。两侧骨化中心的发育，出现迟早的差异，尽管正常人肢体也可有两侧一定程度的不对称，但患者的这种不对称远超出正常范围。

　　2、出生低体重：出生时低体重及小身材占93%，张名通等报告1例出生时体重1960g。

　　3、生长障碍：出生一、二年后生长逐渐减慢，身材矮小、匀称，成年后的容貌仍似儿童，皮下脂肪多，肌肉不发达;骨骼成熟迟缓，骨龄较年龄小，智力与年龄相当。

　　4、性发育异常：占34%，表现为性早熟，以女孩为主，9～11岁月经初潮，多数有阴毛早现、性器官发育无而躯体发育成熟表现，骨龄显现延迟。

　　5、儿童的生长速度：3岁前小于7厘米/年，3岁到青春期小于5厘米/年，青春期小于6厘米/年。

　　6、性发育障碍：男性小，隐睾、无胡须，声调似小孩。女性无月经，不发育，子宫小，外阴幼稚，无腋毛。

　　3～12岁是治疗矮小症的最佳时期。家长如发现孩子身高明显低于其他同龄儿童，一定要及时到生长发育门诊向专业医生进行咨询及检查，不可乱用各种“增高”药物，也不能一味等待，因为孩子年龄越小、生长的潜力及空间越大，对治疗反应敏感，效果越好；且年龄越小，体重越轻，用药剂量越小，费用也越少。等到发育后期如15～18岁时再治疗，骨骺接近闭合，生长潜力很小，已不能达到理想身高。

　　三、引起矮小症的原因有哪些？

　　引起矮小的原因是非常复杂的。主要有

　　1、遗传因素：父母亲的身高在某种程度上决定了孩子60%到70%的成年身高。值得重视的是疾病因素，影响30-40%的终身高。

　　2、各种原因导致的生长激素缺乏，或生长激素功能障碍这些都会影响到孩子长个。

　　3、睡眠不足是容易引发孩子发育不良、身材矮小的重要原因。因为缺乏良好的休息，将严重抑制孩子体内生长激素的分泌。晚上深熟睡后1小时左右是孩子生长激素分泌最旺盛的时候，而现在的年轻父母往往看电视或在外应酬影响了孩子的睡眠。

　　4、营养严重失衡导致孩子生长发育不理想。孩子的生长发育需要蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养元素。可80%以上的孩子存在营养摄入严重失衡的情况。一天当中摄入量最多的是油炸食品、汉堡包、巧克力等糖分丰富或热量高的食物，吃蔬菜、粗粮等五谷杂粮的机会就少之又少。饮食结构失衡必然导致钙、铁、锌等促进儿童生长发育的营养元素摄入不足。久而久之就会让孩子出现矮胖身材、发育不良等情况。

　　5、一些其他疾病如频繁感冒、发烧、肾病、肝病都会使孩子的生长受影响。

　　四、矮小症需完善哪些检查？

　　1、血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、血脂、电解质。如患者存在贫血，则应进一步寻找贫血的原因并给予相应治疗；2、甲状腺功能：所有患者均应进行甲状腺功能的检查，以排除甲状腺功能减退所致身材矮小；

　　3、左手腕掌指正位X片测骨龄。如果骨龄明显滞后，常提示生长激素缺乏症的可能；

　　4、生长激素激发试验。因生长激素呈脉冲式分泌，随机查生长激素意义不大。患者身高低于-2SD者应进行生长激素激发试验。目前常用胰岛素、左旋多巴、精氨酸、可乐定进行生长激素激发试验。目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验：一种抑制生长抑素的药物（胰岛素、精氨酸）与一种兴奋生长激素释放激素的药物（左旋多巴、可乐定）组合；可以分2 d进行，也可一次同时给予（复合刺激）。胰岛素耐量试验（ITT）不仅可靠，而且可以同时测定下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，是生长激素激发试验的金标准，按0.075 U-1.0U／kg剂量进行。对少数出现明显低血糖症状者可即刻静脉注射50％葡萄糖20ml，仍继续按时取血样检测生长激素，如未出现低血糖，则胰岛素剂量加倍；

　　5、胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）测定。IGF1和IGFBP-3均是依赖生长激素而变化的，但其无明显脉冲式分泌及昼夜节律变化，因此可更好的反映机体内源性的GH分泌情况。IGF1和IGFBP-3降低提示生长激素缺乏症；

　　6、性激素。对于11岁以上的青春期前男孩和10岁以上的青春期前女孩，在进行生长激素激发试验时，建议先检查性激素启动情况。以防止生理性生长发育延迟的儿童接受不必要的生长激素治疗；

　　7、头颅MRI检查。矮身材儿童均应进行垂体MRI检查，以排除先天发育异常和肿瘤（如颅咽管瘤）的可能；

　　8、外周血染色体核型分析。所有原因不明的身材矮小的女孩和有畸形的男孩应该进行染色体检查以排除Turner综合征和其他染色体异常。

　　五、矮小症的危害

　　1、矮小症导致孩子的身高显著低于同龄人，使孩子常常受到他人讥笑。90%的患儿有自卑心理，长时间下来容易导致各种心理疾病。

　　2、原发病或伴发症状影响孩子身体健康。如患儿因甲状腺功能低下导致的矮小，由于甲状腺激素对大脑发育有重要作用，3岁之前发生的甲状腺功能低下会导致不可逆的智力发育落后。

　　3、矮小症患儿成年进入社会后，会因为身材短小处处遭受歧视、嘲讽，不仅会给他造成负面心理，还会影响他升学、参军、就业、择偶等。

　　六、矮小症临床常见治疗方法

　　（一）病因治疗

　　甲状腺功能减退症，需要甲状腺片治疗

　　肾上腺皮质功能减退，可选针对性药物进行治疗

　　全身性慢性疾病，针对相应疾病进行治疗调养

　　（二）辅助治疗1、合理饮食、均衡营养，不偏食、不挑食，养成良好的饮食习惯。

　　不合理的膳食不仅会影响发育，而且会导致营养不良及各种营养缺乏症，使骨骼在愈合时达不到应有的长度而形成体格矮小。所以“小胖墩”和“小豆芽”都是不可取的。动物性食物：如蛋、肉、鱼、乳类，大豆及豆制的蛋白质也是优质蛋白质，要让孩子经常进食。要合理膳食，荤素搭配，可进一步提高蛋白质的营养价值，又可取长补短。也不可摄入过剩，造成肥胖。

　　2、加强运动，多做对骨骼造成纵向压力的运动，如慢跑、跳绳、篮球。

　　体育锻炼能促使脑垂体分泌生长激素增加，使骨组织血液供应充分，骨细胞代谢旺盛，有助于长骨生长，建议选择跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠、引体向上、游泳等运动。

　　3、保证充足的睡眠，让孩子体内具备足量的生长激素。年龄越小的孩子需要的睡眠时间越长。

　　生长激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）达到分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增长和青春期高速生长。儿童每天要确保有8小时以上的睡眠时间。

　　4、良好的情绪和心理状态对长高也是有帮助的。多关心、爱护孩子，不要给予过多的压力。

　　儿童因家庭矛盾的纠葛以及辱骂、讥讽、嘲笑、歧视等“心理暴力”使孩子的心理健康受到严重影响，从而使其体内的生长激素分泌量减少，他们的身高比在和谐环境中得到多方关爱的孩子矮，国外学者把因为缺乏爱抚和关心而停止发育，身高进展缓慢，成为矮身一族的情况称为“社会一心理一矮小综合症”也有人称其为“社会心理型侏儒”。

　　5、减少疾病

　　任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发育都能发生直接影响。如患血吸虫病和地方性甲状腺肿的青少年的身高显著低下，慢性支气管哮喘可影响儿童身高、体重的增长，儿童时期的急性传染病如麻疹、百日咳、急性肠道感染等，如果治疗不当或有并发症，往往会影响生长发育。

　　（三）生长激素治疗由于生长激素缺乏引起的矮小，使用生长激素治疗可以取得积极的效果。

　　各位家长可以定期测量孩子的身高并记录数据，通过观察孩子的身高增长趋势，从而确认孩子有无矮小的迹象。一旦发现自家孩子身高相比同性别、同龄人相差太多且最近一直不长个时，应引起重视，并尽早带孩子前往专业医院，通过专业仪器检查明确诱因，针对性采取医学干预。做到早发现、早诊断、早干预，孩子就还有机会获得满意身高。