春节过后，61岁的陈先生来到浙江省人民医院心脏大血管外科崔勇主任这里复诊，他换上人工心脏已经2个多月了。
“整体状况不断在转好。”陈先生话语之间透露着欣喜，他每天外出买菜、回家做饭，有时还和妻子一起带孙女到公园散步，天气好的时候开着电动车出去转转，“没想到还能过上正常人一样的生活，现在我每天能走五六千步路，爬个三层楼也不是问题！”
“等再恢复一段时间，会更好的，外出旅游都不是问题。”崔勇鼓励他。
2022年11月28日，崔勇带领团队为心功能严重衰竭的陈先生实施了手术，微创植入人工心脏。仅有2个切口，无肋骨损伤，术后第一天就顺利拔管，第五天可以下床活动，第七天由重症监护室转至普通病房。12月19日，他就顺利出院了。
如今的生活与术前的唯一不同是，陈先生多了一个“形影不离的朋友”——人工心脏。一个装有电源、可充电电池、监控器的包，通过一根腹部皮下隧道的细电线，为他体内的“人工心脏”充电，提供充足的动力。
“你看我，大衣一穿，完全看不出来吧！”病好了，他的心情也越来越好，又恢复到生病前开朗乐观的样子了。
用尽治疗手段仍然再次心衰
他一度以为自己“没救了”
陈先生第一次发病是在7年前。一天深夜，他睡着睡着突然觉得喘不上气，好像被一只无形的手扼住了脖子，猛地一个激灵坐了起来。身旁的妻子被惊醒，就看到陈先生仰着头张大嘴巴艰难地呼吸，颈部青筋暴起。妻子吓坏了，赶紧扶着他靠坐在床头缓一缓。
第二天，在妻子的陪伴下，陈先生来到浙江省人民医院，本来以为是天气变化大着凉了，却被诊断为严重的心功能衰竭。为了明确原因，还进行了心脏彩超检查，结果发现陈先生存在严重的心脏瓣膜功能异常，导致左心室明显扩大，长期的病变使得他的心脏功能严重受损，无法维持基本日常活动。
无奈之下，陈先生接受了主动脉瓣置换手术，术后效果很好，胸闷气促的情况大大好转，基本恢复了正常生活。这也让一家人记住了主刀医生——心脏大血管外科崔勇主任。
术后几年，陈先生的心脏运转良好，就开始有些放松警惕，逐渐回到了术前忙于应酬的状态。一年前，他活动以后又出现了胸闷气喘的症状，而且越来越严重，特别是到了晚上，连平躺着睡觉都无法实现。
陈先生有一种不祥的预感，考虑再三，他来到浙江省人民医院就诊。结果不容乐观——陈先生的左心室再次处于明显扩大的状态，已经超过正常人的两倍大小，心脏收缩功能也严重下降。
为了纠正严重心衰，陈先生在心血管内科接受了心脏再同步化治疗，安装了三腔起搏器。术后症状有所好转，但两个月前，他再次出现四肢乏力、胸闷气短的情况，稍微活动或者平躺着都会胸闷，只能斜靠在床上。
“一晚上被憋醒数十次，坐也不是，躺也不是，明明已经用尽力气呼吸，却还是觉得吸不进氧气，饭也吃不进去，话也说不出来，那时候我瘦得只剩100斤左右了，真是生不如死啊！”陈先生说，自己一度觉得“没救了”，甚至有了“解脱”的想法。
186克的人工心脏
给了他“重生”的希望
住院期间，虽然经过了充分的药物治疗，陈先生左室射血分数仍然很低，心脏功能严重衰竭，甚至无法满足静息状态下身体代谢的需要。崔勇经过仔细检查，发现陈先生原本置换的主动脉瓣功能还是正常的，但是由于心脏长期病变，心功能已经非常弱，心脏收缩需要持续应用升压药物才能维持。
“陈先生的心功能处于终末期状态，且存在巨大左心室等问题，想要挽救生命，手术是唯一有效的方法。”崔勇认为，心脏移植是值得考虑的手术方式，但是陈先生的循环功能处于不稳定状态，在等到匹配的心脏供体之前，病情随时可能急剧恶化，从而丧失手术的机会。在这种情况下，左心室辅助系统植入手术便成为一个重要的治疗选项。
崔勇告诉他，左心室辅助装置通俗来说属于人工心脏的一种。目前国内已经上市具有自主知识产权的新一代全磁悬浮左心室辅助装置。这种左心室辅助装置直径仅47mm，重186g，由磁悬浮血泵、控制线、外部控制器和电源等部分构成。把人工心脏安装在左心房的心尖上，内部的泵体会将原本心脏输送不出去的血液抽出来，再利用动力输送到全身。
针对陈先生的病情，医院专门组织相关科室专家，并特别邀请到美国托马斯杰斐逊医院左心室辅助装置首席专家，对陈先生的临床资料进行了充分探讨和术前评估。大家一致认为陈先生具有明确的左心室辅助装置植入适应症，预计能够获得较为满意的治疗效果。
陈先生和家人对崔勇很是信任，几乎是毫不犹豫地接受了人工心脏的手术方案。
不开胸、不断骨，仅有两个微小创口
这个手术是全国首例
时间就是生命，陈先生的手术刻不容缓。在医院大力支持下，崔勇迅速协调重症医学科、麻醉科、心血管内科、超声医学科、输血科、手术室等多学科专家会诊，充分讨论病情，制定了详尽的手术操作流程和细节，并在手术前一天进行了集中培训和操作预演。
因为陈先生做过心脏手术，如果从原来的切口开胸，会增加心脏损伤的风险，术后出血的风险也会大大增加。另一方面，手术选用的新一代全磁悬浮左心室辅助装置体积小、重量轻，适合使用微创技术植入。
基于这些考虑，崔勇选择了在患者心脏不停跳的情况下进行微创植入的方法。这在全国都没有先例。
手术当天，在麻醉科常务副主任严美娟团队的密切配合与辅助下，崔勇充分利用2根肋骨之间的空隙，从左侧心尖部胸壁开口，在心脏跳动状态下将左心室辅助装置固定在左心室的心尖部，再通过右侧胸部的小切口，将心室辅助装置的人工血管吻合在升主动脉。
手术开口严格控制在10厘米以内，手术过程非常顺利，陈先生的心脏开始逐渐恢复稳定跳动。
在心脏大血管外科体外循环团队的精准调控下，左心室辅助装置的参数调整到位，陈先生顺利脱离体外循环辅助，动脉血压、心率、右心导管等指标满意。经过经食道超声的确认，左心室辅助装置位置满意，手术获得圆满成功。
术后，陈先生被转运至重症监护室密切观察治疗。重症医学科主任孙仁华、副主任洪军团队和超声医学科主任孙立涛、王珍珍副主任医师对陈先生的双心室功能及其与左心室辅助装置的协调进行了精细调节和管理，并为他制定了详细的术后治疗方案和早期康复计划。
在多个科室的共同努力下，陈先生平稳渡过了术后危险期，循环功能逐渐稳定，在术后第一天便脱离了呼吸机。1周后，陈先生转至心脏大血管外科普通病房，开始进行术后的常规治疗和锻炼。
出院前，陈先生的检查结果提示：左心室辅助装置的位置满意，胸壁微创小切口愈合良好，没有出现手术相关并发症。经过崔勇团队的综合评估，准予出院。
“谢谢崔主任，您胆大、心细、有担当，您是我们全家的恩人！”陈先生和家人特地送上一面锦旗。
一个月3例，晋级全国“第一梯队”
凭借着高超的技术和锐意创新的突破精神，崔勇的“无可见疤痕小切口”微创治疗心脏疾病技术已达国内领先水平。传统需要经过胸骨正中切口才能完成的手术，例如同期多瓣膜手术、大血管手术和肥厚梗阻性心肌病外科手术等，目前均可通过右侧腋窝下约4cm的隐蔽小切口完成。手术成功率和手术量在均处于全国前列。
2022年11-12月仅一个月内，崔勇团队已成功开展3例人工心脏植入手术，患者恢复良好。浙江省人民医院由此晋级全国大型医院中较早开展这项新业务的“第一梯队”。
崔勇说，人工心脏植入是患者可选的一种生存之路。“另一种办法是心脏移植，但大多数终末期心衰患者无法获得心脏移植的机会，往往在等待移植的过程中不幸去世。且有一些患者因为各种原因无法选择心脏移植，这时就可以选择人工心脏植入。目前两者5年生存率没有明显差异。”
橙柿互动记者 林琳
通讯员 杨陶玉 史俊 林杨青